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治療名稱(chēng)：聚桂醇注射硬化治療囊腫

治療機理

聚桂醇注射入囊腔，因化學(xué)作用刺激囊壁，使囊壁上皮細胞變性、脫水、壞死，并產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，纖維組織增生，從而使囊腔粘連、縮小、閉合，逐步吸收并消失。

適應癥

有臨床癥狀的肝、腎、卵巢囊腫以及體表囊腫。

禁忌癥

（1）  有嚴重的肝、腎基礎疾病不以囊腫為主要癥狀。

（2）  有輸尿管相通的腎盂源性囊腫。

（3）  有肝內膽管相通的肝囊腫。

（4）  發(fā)熱；全身感染。

（5）  聚桂醇過(guò)敏者。

治療原則

（1）  治療前須充分評估患者病情，嚴格掌握治療適應癥。

（2）  結合檢查結果對囊腫病變做好定位和定性診斷評估。

（3）  合理借助X射線(xiàn)或超聲、透視設備的引導開(kāi)展治療，確保治療的安全性。

（4）  術(shù)前告知治療過(guò)程、風(fēng)險及可能的預后。

術(shù)前準備

（1）  實(shí)驗室常規檢查：血常規、凝血象；體檢：常規行體溫、心、肺檢查以及肝、腎功能檢查。

（2）  深部囊腫應準備有X線(xiàn)、超聲影像設備的治療室。

（3）  硬化劑：聚桂醇注射液。

（4）  治療前與患者溝通并簽署知情同意書(shū)。

器械選用

（1）  囊腫穿刺針為18G-20G，PTCH或軟管EV針。

操作規范

（一）體表囊腫

（1）體表囊腫可以在直視下完成操作，最好做兩點(diǎn)穿刺以對沖模式抽吸和注射硬化劑。

（二）深部囊腫

（1）深部的肝、腎、卵巢囊腫等應在超聲或X線(xiàn)引導下開(kāi)展治療，患者取仰臥或左側臥位，2%利多卡因局部麻醉至肝被膜，超聲掃描、定位后于探頭側方進(jìn)針，穿刺針常用18-20G PTC或EV針，選擇行程短，避開(kāi)大血管、神經(jīng)和重要器官的路徑穿刺，穿刺成功后應盡量抽空囊液，注入聚桂醇原液與之置換，置換比例1/4-1/10通常取 1/3-1/5比例置換。 、

（2）采用聚桂醇囊內保留法，聚桂醇總用量<60ml/次。注射結束后指導患者翻轉體位，便于硬化劑在囊內的均勻分布，觀(guān)察2小時(shí)無(wú)特殊情況治療結束。

（3）直徑>10cm巨大囊腫可行囊腫經(jīng)皮造口術(shù)，放置6-8F外引流管便于重復治療，常規重復治療2-4次。

療效判定標準

1、3、6、12個(gè)月超聲對比治療前、后的大小變化，以臨床癥狀的消失或改善程度為主要評價(jià)指標。

痊愈：囊腫消失。

部分治愈（PR）：囊腫體積縮小3/4。

病情改善（MR）：囊腫體積縮小1/2。

治療無(wú)效（NC）：囊腫體積縮小<1/4或有增大。

不良反應并發(fā)癥的預防及處理

a)  胸部疼痛：硬化劑沿著(zhù)硬化針道溢出，流入臟器包膜下或腹腔內而引起，通常1-3天自行緩解，如疼痛時(shí)間延長(cháng)、加劇，應排除出血和感染，及時(shí)予以鎮痛和對癥處理；

b)  發(fā)熱：術(shù)后一周內可出現低熱，體溫在38度左右，常為壞死組織的吸收產(chǎn)生的發(fā)熱，對于低熱無(wú)需處理，體溫高于39度以上需給予干預；

c)  醉酒樣反應：聚桂醇無(wú)醉酒樣反應，無(wú)水乙醇一般有此不良反應；